Фармакотерапевтическая группа: дофаминовых рецепторов агонист
Код АТХ: G02CB03.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика
Каберголин - синтетический алкалоид спорыньи, производное эрголина, агонист дофамина длительного действия, ингибирующий секрецию пролактина. Механизм действия каберголина включает стимуляцию центральных дофаминергических рецепторов гипоталамуса. В дозах более высоких, чем требуются для подавления секреции пролактина, препарат вызывает центральный дофаминергический эффект, обусловленный стимуляцией дофаминовых D2-рецепторов. Действие препарата носит дозозависимый характер. Снижение содержания пролактина в крови обычно наблюдается через 3 ч и сохраняется в течение 2-3 недель, в связи с чем для подавления секреции молока обычно достаточно приема одной дозы препарата. При лечении гиперпролактинемии содержание пролактина в крови нормализуется через 2-4 недели применения препарата в эффективной дозе. Нормальный уровень пролактина может сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены препарата.

Каберголин обладает высокоселективным действием и не влияет на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола. Единственным фармакодинамическим эффектом, не связанным с терапевтическим действием, является снижение артериального давления (АД). Максимальный гипотензивный эффект развивается обычно через 6 часов после однократного приема препарата; степень снижения АД и частота развития гипотензивного эффекта дозозависимы.

Фармакокинетика

Всасывание
После приема внутрь каберголин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5-4 ч.
Пища не оказывает влияния на всасывание или распределение каберголина.

Распределение
Связывание каберголина (при концентрации 0,1-10 нг/мл) с белками плазмы составляет 41-42%.

Метаболизм
В моче обнаружены метаболиты каберголина: 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в количестве 4-6% от принятой дозы, а также три других метаболита с общим содержанием менее 3%. Все метаболиты в значительно меньшей степени (по сравнению с каберголином) ингибируют секрецию пролактина.

Выведение
Каберголин обладает длительным периодом полувыведения: Т1/2 составлял 63-68 ч у здоровых добровольцев и 79-115 ч у пациенток с гиперпролактинемией.
При таком периоде полувыведения равновесное состояние достигается через 4 недели. В моче и кале обнаружено, соответственно, 18% и 72% от принятой дозы. Содержание неизмененного каберголина в моче составляет 2-3%.
Фармакокинетика имеет линейный характер до дозы 7 мг/сут.

Доклинические данные по безопасности
Как показано в доклинических исследованиях, каберголин безопасен в значительном диапазоне доз и не имеет тератогенного, мутагенного или канцерогенного эффекта.

• Предотвращение физиологической лактации (выделение молока молочной железой) после родов.
• Подавление уже установившейся послеродовой лактации.
• Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией (повышенным содержанием пролактина в крови), включая аменорею (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и больше), олигоменорею (редкие менструации, но с интервалом не реже 60-90 дней), ановуляцию (отсутствие овуляции у женщины репродуктивного возраста), галакторею (самопроизвольное истечение молока из молочных желез вне связи с кормлением ребенка).
• Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром «пустого турецкого седла» в сочетании с гиперпролактинемией.

• если у Вас аллергия на каберголин или другие алкалоиды спорыньи, или на любые другие компоненты препарата, перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша;
• если у Вас фиброзные изменения (образование рубцовой ткани) в легких, перикарде или забрюшинном пространстве в анамнезе;
• если у Вас имеются анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (такие как, утолщение створки клапана, сужение просвета клапана, наличие смешанной патологии клапана), подтвержденные эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ) до начала терапии;
• если у Вас непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (состояние, при котором клетки кишечника не могут усваивать сахара – глюкозу и галактозу);
• если Вам меньше 16 лет;
• если Вы беременны или кормите ребенка грудью.

• если у Вас повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия), развившееся на фоне беременности, например, тяжелое осложнение второй половины беременности: повышение давления, отеки и появление судорожной готовности (преэклампсия) или послеродовая артериальная гипертензия (каберголин назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск);
• если у Вас наблюдаются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно (при воздействии холода пальцы рук и ног становятся синими, холодными на ощупь, при этом пульс не прощупывается, теряется чувствительность, отмечается онемение);
• если у Вас пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения;
• если у Вас печеночная недостаточность тяжелой степени (рекомендуется применение более низких доз);
• если у Вас тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе);
• если Вы принимаете препараты, оказывающие гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической артериальной гипотензии). 

Подобно всем лекарственным препаратам препарат Агалатес может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Наиболее серьезные нежелательные реакции, о которых сообщалось при применении каберголина:

• поражение клапанов сердца (вальвулопатия), в том числе регургитация (обратный ток крови из одной камеры сердца в другую), и сопутствующие нарушения (перикардит (воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца) и выпот в перикард). Ранними признаками поражения клапанов сердца могут быть один или несколько из следующих симптомов: затрудненное дыхание, одышка, учащенное сердцебиение, чувство слабости, боль в груди, боль в спине, боль в области таза или отек ног (первые признаки состояния, называемого фиброз, которое может поражать легкие, сердце/клапаны сердца или нижнюю часть спины);
• кожная сыпь, отек лица, губ, языка или горла, крапивница (внезапное распространенное высыпание зудящих волдырей аллергической природы), затрудненное дыхание или глотание (первые признаки анафилактической реакции);
• появление или ухудшение регургитации (обратный ток крови из одной камеры сердца в другую), сужение просвета клапанов или утолщение створок клапанов сердца (выявленные во время рентгенологического или эхокардиографического обследования сердца).

Остановите прием препарата Агалатес и незамедлительно сообщите Вашему лечащему врачу, если у Вас появится любая из вышеуказанных серьезных нежелательных реакций.

Сообщалось о следующих дополнительных нежелательных реакциях каберголина:

Очень частые реакции (могут возникать более чем у 1 человека из 10):

• головная боль, головокружение (вертиго);
• тошнота, диспепсия (расстройство пищеварения), гастрит (воспаление слизистой оболочик желудка), боль в животе;
• астения (повышенная утомляемость со сменой настроения, слабостью, раздражительностью, расстройствами сна);
• повышенная утомляемость.

Частые реакции (могут возникать не более чем у 1 человека из 10):

• депрессия;
• сонливость;
• при длительном применении каберголин обычно оказывает гипотензивное действие (снижение артериального давления), в некоторых случаях может иметь место ортостатическая артериальная гипотензия, «приливы»;
• запор, рвота;
• мастодиния (дискомфорт в области молочных желез (отечность, уплотнение, боль в груди, повышенная чувствительность));
• бессимптомное снижение артериального давления.

Нечастые реакции (могут возникать не более чем у 1 человека из 100):

• реакции гиперчувствительности;
• повышение либидо;
• преходящая гемианопсия (состояние, при котором наступает слепота половины поля зрения обоих глаз), синкопе (кратковременный обморок с потерей сознания), парестезия (ощущение онемения, покалывания, жжения и т.п.);
• ощущение сердцебиения;
• спазм сосудов верхних и нижних конечностей, обморок;
• одышка, плевральный выпот, фиброз легких (замещение легочной ткани волокнистой соединительной тканью), носовое кровотечение;
• сыпь, алопеция (патологическое выпадение волос);
• судороги нижних конечностей;
• отеки, периферические отеки (отеки нижних конечностей);
• возможно уменьшение содержания гемоглобина у женщин с аменореей в первые месяцы после возобновления менструаций.

Редкие реакции (могут возникать не более чем у 1 человека из 1000):

• боль в эпигастральной области;
• отклонение от нормы стандартных лабораторных показателей при длительной терапии с применением каберголина.

Очень редкие реакции (могут возникать не более чем у 1 из 10000 человек):

• плевральный фиброз (утолщение оболочки, покрывающей легкие).

Неизвестно (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить

невозможно):

• агрессивность, бред, гиперсексуальность, игровая зависимость/патологическая склонность к азартным играм, психотические расстройства, галлюцинации;
• приступы внезапного засыпания, тремор;
• нарушения зрения;
• стенокардия;
• нарушения дыхания, дыхательная недостаточность, плеврит (воспаление плевры) и боль в грудной клетке;
• нарушение функции печени;
• увеличение активности креатинфосфокиназы, отклонения от нормы показателей функции печени.

Расстройства импульсного контроля, такие как патологическое пристрастие к азартным играм, повышение либидо и гиперсексуальность были зарегистрированы у пациентов, получающих терапию агонистами дофаминергических рецепторов, включая каберголин. Эти явления были обычно обратимы после уменьшения дозы или отмены препарата

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Рекомендуемая доза

Предотвращение лактации

1 мг однократно (2 таблетки по 0,5 мг), в первый день после родов (предпочтительно с первым приемом пищи после родов).

Подавление установившейся лактации

По 0,25 мг (½ таблетки) 2 раза в сутки через каждые 12 часов в течение двух дней (общая доза равна 1 мг). С целью снижения риска ортостатической артериальной гипотензии у женщины однократная доза каберголина не должна превышать 0,25 мг.

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией

Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг в неделю в один (1 таблетка 0,5 мг) или два приема (по ½ таблетки 0,5 мг), например, в понедельник и четверг. Дозировка повышается постепенно, обычно на 0,5 мг/нед с интервалом в 1 месяц до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 до 2 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 мг в неделю.

В зависимости от переносимости препарата недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг в неделю.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам вероятность развития нежелательных реакций можно уменьшить, начав терапию каберголином в более низкой дозе (например, по 0,25 мг один раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. При возникновении выраженных нежелательных реакций возможно временное снижение дозы препарата с последующим более постепенным ее увеличением (например, увеличение на 0,25 мг в неделю или каждые 2 недели).

При увеличении дозы пациенты должны проходить регулярное обследование для установления наименьшей эффективной дозы каберголина. Рекомендуется, как минимум 1 раз в месяц, определение концентрации пролактина в плазме крови, так как нормализация его концентрации обычно наступает в течение 2-4 недель после подбора эффективной дозы каберголина.

После отмены каберголина обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии. Однако у некоторых пациенток наблюдается стойкое снижение концентрации пролактина в плазме крови в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение, по меньшей мере, 6 месяцев после прекращения терапии.

Путь и (или) способ введения

Таблетки принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, достаточным для проглатывания таблетки, во время еды, чтобы уменьшить чувство тошноты или рвоты.

Линия разлома (риска) нанесена для разделения таблетки на равные дозы.

Когда Вы только начинаете принимать таблетки, рекомендуется медленно менять положение при попытке сесть, встать или лечь, в связи с тем, что лекарство может вызвать падение артериального давления и головокружение при переходе из одного положения в другое.

Чтобы открыть флакон сначала нажмите на крышку, затем поверните ее, как показано на крышке. Мешочек с силикагелем из флакона не извлекать и не употреблять внутрь.

Пациенты пожилого возраста

Учитывая показания к применению, опыт применения каберголина у пациентов пожилого возраста ограничен. Имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии специфического риска.

Пациенты с нарушениями функции печени

У пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени следует применять более низкие дозы каберголина.

Если Вы приняли препарат Агалатес больше, чем следовало

Следует незамедлительно обратиться к Вашему лечащему врачу.

Если вы забыли принять препарат Агалатес

Если вы забыли принять дозу препарата Агалатес, сделайте это как только вспомните, если еще не подходит время приема следующей дозы. В этом случае продолжите прием препарата согласно предписанию. Не принимайте двойную дозу препарата для восполнения пропущенной дозы.

Если вы прекратили прием препарата Агалатес

При прекращении использования каберголина возможно ухудшение симптомов вашего заболевания. Перед прекращением терапии Вам следует проконсультироваться с врачом. Каберголин выводится из кровотока в течение многих дней, при этом эффект лечения может ухудшиться в течение 2-недельного периода, что приведет к усилению лактации.